구급약품 사용신청서 20 년 월 일		간 호 사	팀 장
단 체 명 (인 원)
사 용 목 적	체 육 대 회 ( ) 학 술 답 사, 수 학 여 행 ( ) 수 련 회 ( ) 기 타 ( )
사 용 기 간	지 급 일 : 반 납 일 (구급처치함 대여시) :
약 품 종 류	내 복 약 : 외 용 약 : 구급처치함 : 지급 ( ) 반환 ( )
주 의 사 항	구급약품 신청할 수 있는 대상은 반드시 교학과 또는 학생처에서 승인된 행사에 한하여 대표학생이 신청시 지급하고 있으며, 약품신청은 행사 2일전까지 신청바랍니다. □ 구급처치함은 사용할 경우에는 사용 후 반환하여야 하며 분실시 변상하여야 합니다. □ 약품종류에 의약품은 기재하지말고 신청바랍니다.
신 청 일 : 20 . . . 신 청 인 : (인) 지 도 교 수 : (인)